國軍桃園總醫院

1.定義

1.1肝臟嚴重受損，肝細胞無法將蛋白質的代謝產物-氨分解成尿素排出，導致過多的氨積存在血液而進入腦部，造成腦神經受損，使病人意識形態改變。

2.臨床症狀

2.1第一期：具有正常的意識、偶爾有昏睡、疲倦、不安、激動、注意力不集中、言語不清、日夜顛倒及精細動作（如寫字）無法完成，通常在言語之間就會覺得不對勁。

2.2第二期：心智持續改變、意識混亂（對時、地的定向感錯亂）、手和身體會不規則抖動（無法維持一個姿勢太久）、嗜睡、昏睡（但可被喚醒）、淡漠及性格改變。

2.3第三期：語無倫次、嚴重定向感障礙、長時間嗜睡。

2.4第四期：昏迷、對痛刺激無反應。

3.醫療處置

3.1應先確認並矯正誘發的原因：如排空腸道的糞便、矯正酸鹼及電解質不平衡及治療感染…等。

3.2藥物療法

3.2.1口服糖漿瀉劑（Lactulose）：維持腸道在酸性的環境下，可破壞腸道的細菌製造氨及抑制腸道吸收氨。

3.2.2抗生素：使用腸道抗生素可以減低腸道的氨量，如：Neomycin。

3.3飲食限制：限制蛋白質的攝取，但在意識恢復時可依醫囑逐漸增加蛋白的攝取量。

3.4維持呼吸道通暢。

4.日常生活注意事項

4.1養成規律的生活，避免熬夜、需戒菸及戒酒。

4.2蛋白質建議採用植物性蛋白質（如豆腐及豆類），生理價值高的蛋白質（如雞蛋、牛奶及瘦肉）。

4.3遵照醫師指示按時服用藥物，不可擅自服用安眠藥及鎮靜劑。

4.4若意識改變、情緒躁動不安及混亂時，應立即就醫，並注意活動的安全性，必要時給予保護性約束。

4.5嗜睡昏迷時，先予以側睡或半坐臥姿勢，維持呼吸道暢通，以利口鼻分泌物引流，每2小時應協助翻身及更換姿勢，若服用瀉劑，會有腹瀉發生，應勤加更換尿布、衣褲，保持身體皮膚乾燥及清潔，以避免臀部皮膚發紅或破皮。

5.參考資料

林貴滿（2015）．肝硬化病人之護理．於胡月娟總校閱，內外科護理學上冊（五版，725-740頁）．台北市：華杏。

吳麗彬、周繡玲（2016）．肝硬化之護理．於劉雪娥總校閱，成人內外科護理學下冊（七版，435-439頁）．台北市：華杏。

馮容芬、郭淑芬（2019）．肝硬化之護理‧於王桂芸總校閱．新編內外科護理學上冊（六版，1069-1087頁）．台北市：永大。

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