腸造口術後注意事項
發佈單位:資管中心 發佈日期:113年07月08日1.何謂腸造口
利用大腸或小腸的一段取出在腹壁形成一個暫時或永久的開口,俗稱人工肛門,是為了治療大腸直腸疾病或外傷,而將排便的出口由肛門改在腹壁上。造口手術對身體外觀是一大改變,要將它的存在與不便處減低至最小程度,最重要的是病人要學會如何照顧腸造口。
2.腸造口種類
2.1永久性腸造口:手術後無法接回恢復由肛門排便的腸造口,通常為乙狀結腸造口。此種造口可以灌腸方式來維持定時排便習慣,其部位在腹部左下方。
2.2暫時性腸造口:為保護性的腸造口,術後7-10天會將支撐棒移除,手術數月後當腸道傷口完全癒合,再手術接回腹腔,以恢復肛門排便功能,其部位在腹部左側或右側。
2.3迴腸造口:排泄物呈液體狀,富含消化酵素、易腐蝕皮膚,須長期使用人造皮保護皮膚,其部位在腹部右下方。
3.手術後
3.1禁食至排氣後由醫師評估決定進食時間及可進食之形式;需採漸進式飲食(喝水→清流質飲食→全流質飲食→低渣半流飲食)。
3.2注意傷口狀況(有無出血或造口顏色是否異常)。
3.3手術後會請造口師教導造口護理,請病人及家屬(主要照顧者)一同學習。
4.腸造口合併症
4.1腸造口:壞死缺血、回縮、脫垂或狹窄。
4.2造口周圍:造口黏膜分離、肉芽腫或疝氣等皮膚問題。
5.腸造口居家照護方法
5.1飲食:腸造口病人基本上是沒有飲食禁忌,只要吃均衡飲食就可,但在嚐試某種新食物時,最好不要一次吃過多,如無不良反應,下次再吃多一些;平常應多吃蔬菜水果,並避免吃容易引起腹瀉或腹脹之食物(如乳製品、豆類、洋蔥、蘆筍、糯米等),進食時應細嚼慢嚥,另建議減少攝取易造成便秘之食物(如柿子、芭樂等);迴腸造口病人應減少高纖維食物(如地瓜、竹筍等)以防造口阻塞,迴腸造口因排變型態為水便,可多攝取水分。
5.2服裝:基本上任何類型的服飾都可以穿,只要不會壓迫腸造口即可。
5.3運動與旅遊:腸造口手術ㄧ般不會影響病人手術前原有的活動,但應避免劇烈運動,特別是腹壓增加的活動,如提重物或練啞鈴等,游泳時以迷你造口袋覆蓋,泳衣以ㄧ件連身式最佳,如需劇烈運動時,建議繫上束腹帶以固定腸造口,旅遊前需準備較多的腸造口袋並分開置放。
5.4沐浴:沐浴時採淋浴,可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋,沐浴後再將腸造口周圍擦拭乾淨即可。
5.5性生活:親密關係不需特別改變,可將腸造口袋內排泄物排空或換上較小的腸造口袋,如有問題可與您的醫師或護理人員討論。
5.6若腸造口有持續出血、回縮、脫出或皮膚異常,應返院回診。
5.7有便秘、腹痛、腹瀉之情形,勿自行購買成藥使用,可返診請醫師評估處理。
6.腸造口更換方式
6.1更換造口袋步驟(以雙片式造口袋為例)。
6.1.1準備好用品後洗手(圖一)。
6.1.2排空腸造口袋內排泄物,一手輕按皮膚,慢慢撕開腸造口袋(圖二)。
6.1.3清潔及乾燥腸造口周圍皮膚(圖三)。
6.1.4以測量尺測量腸造口大小(圖四),依樣剪裁腸造口袋,剪裁線與腸造口周圍距離0.2 ~0.3公分,預防造口處摩擦(圖五)。
6.1.5用手於腸造口袋背面摩擦生熱,可增加黏性,將腸造口袋對準腸造口貼上。以手或棉棒由內往外按壓,使貼環能與皮膚密合(圖六)。
6.1.6檢查扣環是否密合(圖七)。
6.1.7盡量排出腸造口袋內空氣,預防排泄物滲漏,再用便袋夾將袋底封口(圖八)。
6.1.8體溫會增加腸造口袋黏著性,貼袋後可用手覆蓋加溫或平躺15分鐘左右較不易脫落。
7.腸造口貼袋注意事項
7.1腸造口可能因為碰觸、換造口袋或清潔皮膚時會有少量出血,這是很正常的現象,不需特別擔心。
7.2更換腸造口袋後,若發現造口發黑,需立即將造口袋撕下,重新剪裁與腸造口周圍距離0.2-0.3公分造口袋,再貼上。
7.3當腸造口袋糞便滿1/2,或腸造口袋有滲漏及腸造口周圍不適時應予更換。
7.4更換腸造口袋的時機宜在飯後4小時或飯前1小時,勿在服用刺激排便藥物後立即更換。
7.5腸造口周圍有深層或發炎傷口時,需以傷口換藥處理,不可直接貼上腸造口袋,應返回門診治療。
7.6正常腸造口的顏色呈鮮紅色或粉紅色濕潤狀(如口腔黏膜般的顏色),若有顏色改變可能是造口袋剪的太小而影響造口血循不良,或心血管疾病導致血液循環不良。處理方法為更換大小適宜的造口袋;若排除造口袋剪貼的因素,腸造口仍是血循不良,此時表示造口缺血,則須立即就醫。
7.7當造口剪裁過大造成滲漏或過敏時,可以溫水清洗保持乾燥即可,若皮膚有發紅或破皮,則用造口粉或人工皮覆蓋。
7.8剪裁合宜造口保護皮,若對造口膠過敏時,可改用造口粉噴撤於腸造口周圍0.2公分縫隙處,因造口膠含有酒精成份,不可直接塗於皮膚上,以免刺激。
8.參考資料
李素真、陳秀蓉、陳佩英、張惠甄(2015).腸造口之護理.於李貴滿總校閱,內外科護理技術(八版,176-187頁).台北:華杏。
周繡玲等(2017).消化系統疾病之護理.於劉雪娥總校閱.成人內外科護理
下冊(七版,429-441頁).台北市:華杏。
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