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小兒外科

膀胱輸尿管逆流

發佈單位:網管中心   發佈日期:108-05-11


病因:
原發性者乃在膀胱輸尿管之交接處有先天性缺陷,例如可能由於輸尿管之入口較外側,導致其在膀胱黏膜下之輸尿管長度 (submucosal ureteral segment) 較短;續發性者因有一些異常,例如後尿道辦膜、神經性膀胱功能失常,導致膀胱機能異常而出現膀胱輸尿管尿逆流。

發生率:
兒童膀胱輸尿管逆流的發生率為 1% 到 3%,與上泌尿道感染的關係密切。當病童的年齡愈小,之間的關聯機會愈高,以嬰兒的機率最大,據估計新生兒存有膀胱輸尿管尿逆流之罹患率約為 1%。。其中發生於上泌尿道感染的病童約在 17% 到 40% 之間,平均發生率在 21 % 左右。膀胱輸尿管尿逆流會隨著年齡之增長而逐漸降低,因為有些原發性膀胱輸尿管尿逆流可隨著成長發育的過程中,因膀胱黏膜下輸尿管的長度增加,自行矯正而消失。膀胱輸尿管尿逆流和兒童泌尿道感染有密切關係,甚至會造成腎瘢痕化、蛋白尿、續發腎性高血壓,最嚴重還會進行到慢性腎衰竭。

臨床表現:
膀胱輸尿管尿逆流的臨床表徵,在嬰幼兒多以上泌尿道感染之症狀表現,包括發燒、倦怠、厭食、嘔吐,以及生長遲滯。因此嬰兒可能只以發燒表現;在較大的孩童多為下泌尿道感染之症狀,包括排尿疼痛、腰痛,以及急性腎盂炎所引起的疼痛。

後遺症:
1. 腎瘢痕(Renal scarring):30~50%.
2. 高血壓(Hypertension):10~30%.
3. 腎衰竭(Renal insufficiency):30~40% (<16 years).

診斷:
1. 尿液常規檢查(Urine routine).
2. 排尿膀胱輸尿管攝影(VCUG).
3. 腹部超音波(Abdominal sonography).
4. 腎臟造影(Renal scan):DMSA.

有膀胱輸尿管尿逆流者在診斷時,有 30% 到 50% 之病童均呈現腎瘢痕化,因此嬰兒之不明原因發燒,一定要收集新鮮尿作尿常規檢查。膀胱輸尿管逆流的診斷,放射學檢查如超音波檢查、排尿膀胱尿道攝影 (voiding cystourethrography, VCUG) ,靜脈腎臟尿路攝影 (intravenous urography, IVU) 及電腦斷層掃描,除了可以檢查膀胱輸尿管尿逆流外,還可以偵測是否有其他如膀胱憩室、腫瘤、及尿道瓣膜等異常。然而放射學檢查攝取影像有些限制,亦無法測定各種動態功能,而且放射暴露量較高,較不適合作為經常性的追蹤檢查。核醫掃描檢查除了可作為初步檢查外,更可作為預後指標。腎臟功能損壞的情形,則可以 DMSA腎臟掃描檢查及全般性腎功能檢查加以評估。有關膀胱輸尿管逆流以核醫掃描可提供之檢查有放射性同位素膀胱攝影檢查 (radionuclide cystography)、全盤性腎功能檢查 (comprehensive renal function test)、 DMSA 腎皮質掃描檢查。

內科藥物治療:
第一度及第二度的病童,不做手術治療,先以預防性藥物治療及定期追蹤檢查。
Nitrofurantoin (Ninru): 5~7 mg/kg/day in 3~4 divided doses.
Cefaclor (Keflor): 20~40 mg/kg/day every 8 hours.
TMP-SMX (Baktar):5 ml (40mg TMP+200mg SMX) in 2 divided doses.
第三度及第四度的病童,經過定期核子醫學腎臟掃描檢查比較,如果左右腎功能差在10%以上,或前後比較腎功能降低10%以上,建議以手術治療。至於第五度的病童,一定沒有緩解的機會,因此必須接受手術治療。

外科手術治療:
外科手術採輸尿管膀胱重建術(ureteroneocystostomy),單側或雙側手術方法不一樣,依病患情況及醫師專長而決定。同時建議最好找專業的小兒外科或泌尿外科醫師來做手術。

手術後常見併發症:
1. 血尿。
2. 輸尿管阻塞。
3. 膀胱憩室。
4. 排尿功能喪失。
5. 術後復發。


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更新日期:108-06-06