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骨科

旋轉肌袖撕裂

發佈單位:網管中心 發佈日期:109年09月28日

1.什麼是「旋轉肌袖裂」

1.1肩胛骨有四條不同的肌腱,如同袖子包覆肩關節,稱為肩旋轉肌袖,主要負責肩部旋轉、外展、上舉的功能及維持肩關節的穩定,若肩關節有長期摩擦或急性損傷(如外力撞擊、運動傷害或車禍)則容易造成旋轉肌袖發炎或裂。另外,像年老退化或經常重複做投擲動作、突然劇烈的收縮或伸展(如開車時轉身到後座拿東西提重物),使得肌肉發炎進而產生症狀,長期發炎後,常會造成肌腱本身疲弱,進而可能發生裂情形。

2.「旋轉肌袖裂」有那些症狀

2.1肩關節疼痛(夜間疼痛)、肌肉萎縮、手臂明顯無法上舉、外展及外旋手臂舉高過頭時有磨擦聲及活動角度受限,嚴重時患部會出現血腫現象,而造成肩部肌力下降。

3.如何檢查診斷

3.1磁振造影可以直接診斷撕裂程度外,還可以檢查是否合併有肩關節唇損傷、軟骨損傷及肌肉萎縮等情形。

4.如何治療

4.1保守治療:初期以止痛藥物或復健治療為主,配合多休息,以緩解疼痛症狀,若症狀未改善可局部注射類固醇,或注射玻尿酸及高濃度自體血小板血漿PRP,同時配合復健運動,可幫助促進組織修復。

4.2手術治療:主要做旋轉肌袖的修補,目的為減輕疼痛及增加肩關節活動度。

5.手術後應該注意些什麼

5.1術後請保持傷口敷料清潔乾燥並需立即使用肩冰敷袋冰敷傷口。

5.2傷口若有彈性繃帶固定,請勿任意拆除,臥床休息時,三角巾可先卸除,下床活動時再使用即可,避免造成頸部不適。

5.3復健運動:促進術後肩關節回復到正常功能;運動時間、量均須依醫師指示執行,依病人耐受度而增減。

5.3.1術後當天:訓練手部肌力及促進末梢血循,減輕腫脹。

5.3.1.1抓握運動:患肢手指握拳,一縮一放,每次5分鐘,一日3次。

5.3.1.2手肘運動:執行屈曲與伸展動作,每次5分鐘,一日3次。

5.3.2術後第2-3天:執行鐘擺運動,雙腳一前一後站穩,身體微向前傾,患肢手臂以前後、左右、順時鐘及反時鐘等方向擺動,肩關節必須放鬆不用力,才可以達到牽引效果,擺動的速度及幅度要以自己所能忍耐為限,每次5分鐘,一日3次。

5.3.3術後3-4天:執行爬牆運動,面向(或側向)牆壁站立,患側手掌平貼於牆面上,手肘伸直與肩同高,手指沿牆面慢慢向上爬行,直至肩膀感到緊痠感覺此時停留10秒,再以同樣方式下移回至起始位置,重複動作10次,一日3回,並於牆壁作記號,記錄爬行高度以評估每次運動之成效。

5.3.4術後5天:執行拉棒運動,取一木棒(或以雨傘或長毛巾取代),將患肢放到腰後,抓住木棒一端,健肢從上抓住另一端,將患肢緩慢向上牽拉至最大限度,維持十秒,重複動作10次,一日3回。

6.返家後如何照顧

6.1手術後3-6週仍需使用三角巾支

6.2手術後3-6個月勿提重物,如:提水桶、菜刀剁大骨、抱孫子等。

6.3返家後,需繼續執行所教導的肩關節復健運動。

6.4出院當天會為您換藥,返家後請保持傷口敷料清潔與換藥,傷口若出現異常之紅腫,甚至出現混濁的分泌物(膿)、發高燒情形,請立即返院就醫。

7.參考資料

王嘉琪(2017).旋轉肌袖撕裂.臨床醫學80(4),593-600。

劉向援(2016).手術後期之護理之原則.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理上冊(七版,335-366頁).台北市:華杏。

 

 

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瀏覽人次:3,400 更新日期:109-09-28