國軍桃園總醫院

1.為何要吞嚥訓練

1.1吞嚥困難是急性期腦中風病人常見的併發症，佔急性期發病率的59.2%。病人容易將水或食物吸入氣管而導致肺部感染，更因害怕嗆咳拒絕進食，引起營養不良、生活品質下降、死亡率升高，故需藉由吞嚥訓練來達到安全吞嚥，並能攝取足夠營養。

2.訓練吞嚥的方式

2.1口腔清潔：口腔照護的狀況會影響病人營養攝取，及造成吸入性肺炎因素之一。

2.1.1對象：每一位吞嚥困難者皆應重視口腔照護工作。

2.1.2方法：於每餐前、餐後與睡前為病人進行口腔照護。照護者可以牙刷、毛巾、潔牙海綿等，每日協助清潔口腔中易滋生細菌處2~3次，如：上顎、口腔前庭（即嘴唇與牙齒之間凹槽處）、牙齦與舌頭間和假牙內側、舌頭和患側等；清潔的重點則著重於清除口腔內食物殘渣、痰或其他分泌物。

2.2冰刺激：冰刺激可增加吞嚥困難病人之口腔感覺，並可有效減少病人的吞嚥反射時間。

2.2.1對象：（1）吞嚥反射遲滯者→需藉由將食團多次或費力後送至喉部的動作，才能引發喉部上抬之吞嚥反射，（2）對於尚未可以由口進食者→可以在冰刺激後練習吞下自己的口水，減少因口水嗆咳之狀況，（3）部分由口進食者→則可以在進食前進行冰刺激，以改善吞嚥反射速度。

2.2.2方法：（1）照護者可將口腔棉棒沾檸檬水後冰凍，或可用棉棒沾取冰檸檬水，為病人進行冰刺激，（2）冰刺激欲提升病人吞嚥反應，以冰棉棒在前咽門弓處，由兩側劃向中間，每口刷3~5下之後將冰棉棒拿出，請病人練習吞下口水。

2.3食物質地的調整：吞嚥時，液體的流速快故增稠液體食物如蜂蜜狀，可有效改善喝水或進食液體之嗆咳。

2.3.1對象：可由口進食軟質食物不嗆咳，但喝水或液體食物會嗆咳者。

2.3.2方法：增稠液體食物至蜂蜜狀，並請病人以「坐姿、低頭、用力吞嚥」的方式吞嚥0.5ml，如無嗆咳問題，則可以每口增加0.5ml的方式，逐步遞增至3ml，並且增加練習次數；除了增稠液體食物，也可選擇其他軟質食材，如：白粥、布丁或蒸蛋等。

3.吞嚥訓練運動

3.1舌頭運動：訓練舌頭靈活度，整個步驟約需10~15分鐘，採坐姿且讓病人有充分時間，給予支持鼓勵的態度，若病人有嗆咳則暫停訓練。

3.1.1將舌頭伸的愈長愈好，每次維持3~5秒，放鬆後再反覆運動共5次。

3.1.2舌頭伸出向左側停住，然後向右側停3~5秒後放鬆，反覆運動共5次。

3.1.3將舌頭頂住左頰內面，手指放在臉頰外面並推動舌頭，不可放鬆，維持3~5秒再換右側各做5次。

3.1.4舌頭在牙齒外側轉動估清潔牙齒狀。

3.2嘴唇和臉部運動：訓練臉部及咀嚼肌肉活動。

3.2.1儘可能張大嘴巴維持3~5秒，放鬆後再重覆動作5次。

3.2.2噘起嘴唇做吹口哨狀，說「嗚—吚—嗚—吚」。

3.2.3兩頰內縮，噘嘴作聲。

4.吞嚥訓練注意事項

3.1應避免的食物：（1）液態如水、果汁、牛奶。（2）質地黏稠如年糕、糯米類、麵包、饅頭。（3）乾而易碎的如餅乾、鳳梨酥、豆類、酥皮點心。

3.2軟質食物進行3~5天都無嗆咳發生才可進行液體餵食，勿讓病人使用吸管，以免快速吸入液體而嗆咳，可做成洋菜凍或添加濃稠劑（如：快凝寶）以利吞嚥。

3.3訓練期間，仍應有鼻胃管留置來補充不足的水份及營養，鼻胃管灌食時，食物量一次不可大於500 ml，每餐應間隔2~3小時。

4.參考資料

陳亭儒（2018）．營養的需要．於曹麗英等編著，新編基本護理學–學理與技術下冊（二版，50-94頁）．新北市：新文京。

馮容芬、曾翊萱（2019）．神經系統疾病與護理．於劉雪娥、王桂芸、馮容芬總校閱，新編內外科護理學下冊（六版，437-450頁）．台北市：華杏。

盧釆臻、張麟鳳、洪蘆妍、彭淑苹（2015）．護理人員協助執行腦中風病人吞嚥訓練之指引及現況．榮總護理，32（2），202-207。

5.評值

5.1請說出2種吞嚥訓練運動？

5.2請說明3種吞嚥訓練及餵食的注意事項？

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