國軍桃園總醫院

1.什麼是「旋轉肌袖撕裂」

1.1肩胛骨有四條不同的肌腱，如同袖子包覆肩關節，稱為肩旋轉肌袖，主要負責肩部旋轉、外展、上舉的功能及維持肩關節的穩定，若肩關節有長期摩擦或急性損傷（如外力撞擊、運動傷害或車禍）則容易造成旋轉肌袖發炎或撕裂。另外，像年老退化或經常重複做投擲動作、突然劇烈的收縮或伸展（如開車時轉身到後座拿東西或提重物），使得肌肉發炎進而產生症狀，長期發炎後，常會造成肌腱本身疲弱，進而可能發生撕裂情形。

2.「旋轉肌袖撕裂」有那些症狀

2.1肩關節疼痛（夜間疼痛）、肌肉萎縮、手臂明顯無法上舉、外展及外旋，手臂舉高過頭時有磨擦聲及活動角度受限，嚴重時患部會出現血腫現象，而造成肩部肌力下降。

3.如何檢查診斷

3.1磁振造影：可以直接診斷撕裂程度外，還可以檢查是否合併有肩關節唇損傷、軟骨損傷及肌肉萎縮等情形。

4.如何治療

4.1保守治療：初期以止痛藥物或復健治療為主，配合多休息，以緩解疼痛症狀，若症狀未改善可局部注射類固醇，或注射玻尿酸及高濃度自體血小板血漿（PRP），同時配合復健運動，可幫助促進組織修復。

4.2手術治療：主要做旋轉肌袖的修補，目的為減輕疼痛及增加肩關節活動度。

5.手術後應該注意些什麼

5.1術後請保持傷口敷料清潔乾燥並需立即使用肩冰敷袋冰敷傷口。

5.2傷口若有彈性繃帶固定，請勿任意拆除，臥床休息時，三角巾可先卸除，下床活動時再使用即可，避免造成頸部不適。

5.3復健運動：促進術後肩關節回復到正常功能；運動時間、量均須依醫師指示執行，依病人耐受度而增減。

5.3.1術後當天：訓練手部肌力及促進末梢血循，減輕腫脹。

5.3.1.1抓握運動：患肢手指握拳，一縮一放，每次5分鐘，一日3次。

5.3.1.2手肘運動：執行屈曲與伸展動作，每次5分鐘，一日3次。

5.3.2術後第2-3天：執行鐘擺運動，雙腳一前一後站穩，身體微向前傾，患肢手臂以前後、左右、順時鐘及反時鐘等方向擺動，肩關節必須放鬆不用力，才可以達到牽引效果，擺動的速度及幅度要以自己所能忍耐為限，每次5分鐘，一日3次。

5.3.3術後3-4天：執行爬牆運動，面向（或側向）牆壁站立，患側手掌平貼於牆面上，手肘伸直與肩同高，手指沿牆面慢慢向上爬行，直至肩膀感到緊痠感覺，此時停留10秒，再以同樣方式下移回至起始位置，重複動作10次，一日3回，並於牆壁作記號，記錄爬行高度以評估每次運動之成效。

5.3.4術後5天：執行拉棒運動，取一木棒（或以雨傘或長毛巾取代），將患肢放到腰後，抓住木棒一端，健肢從上抓住另一端，將患肢緩慢向上牽拉至最大限度，維持十秒，重複動作10次，一日3回。

6.返家後如何照顧

6.1手術後3-6週仍需使用三角巾支托。

6.2手術後3-6個月內勿提重物，如：提水桶、菜刀剁大骨、抱孫子等。

6.3返家後，需繼續執行所教導的肩關節復健運動。

6.4出院當天會為您換藥，返家後請保持傷口敷料清潔與換藥，傷口若出現異常之紅腫，甚至出現混濁的分泌物（膿）、發高燒情形，請立即返院就醫。

7.參考資料

王嘉琪（2017）．旋轉肌袖撕裂．臨床醫學，80（4），593-600。

劉向援（2016）．手術後期之護理之原則．於劉雪娥總校閱，成人內外科護理上冊（七版，335-366頁）．台北市：華杏。

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