國軍桃園總醫院

1.臨終時的照護目標

1.1當他們準備走向生命中的最後階段，我們可發現他們身心所發生的一些變化，醫護人員願盡其所能，提供身、心、靈等全人的護理，減輕他們及家屬對死亡的恐懼，並協助進行死亡準備，讓他們安詳、有尊嚴地走完人生最後一程，讓遺族沒有遺憾順利度過哀傷。

2.認識臨死覺知

2.1他會知道死亡逐漸逼近自己，因此他們可能會不斷說話，告訴人們他甚麼時候會走，要見些甚麼人、想交代一些事情…等。

2.2身體極度虛弱，說話常是有氣無力或模糊不清，以致常造成詞不達意的情形。

2.3有些人會有所謂的「迴光返照」情形，往生前的數小時到數天，他們的精神會突然變得很好，持續的時間並不會太長。

3.臨終現象及照護

3.1照顧者的態度宜和藹及堅定，可減少病人的不安。

3.2親友來探親時可觸摸並報告姓名、關係，但勿拉扯或需要猜來者是誰。

3.3親友如感到傷心，宜請其在房間外盡情發洩，勿在旁邊影響其他人情緒。

3.4肯定他一生中對家庭、親友、工作的貢獻與成就。

3.5呼吸像吸不到氣似的張口費力，速度加快，偶爾會停頓10-30秒，稱之為喟嘆式呼吸，這是呼吸停止前的一個重要徵象，可協助把頭墊高維持舒適姿勢、保持空氣流通或以小風扇保持涼爽通風協助改善，因喉嚨無力清除分泌物發出呼嚕聲，可搖高床頭或讓病人側臥，方便分泌物流出。

3.6病人意識改變，會花更多的時間在睡眠上而不易叫醒。對於時間，地點和人物的混淆不清，對話變的很簡單，常用象徵性的語句。

3.7當坐立難安及煩躁的現象發生時，須隨時注意安全，如：床欄拉上或枕頭圍住床欄…等，亦可提供輕音樂、柔和的燈光或借助宗教力量幫助平靜。

3.8看見其他人所看不見的人或事物，需深入了解對此現象的感受，處理此現

象所造成的不安。

3.9視力和聽力變差，可在室內佈置柔和的燈光、播放輕柔音樂；說話時請靠近慢慢說，聽力是最後消失的知覺，他能聽的到您的聲音，但不一定能回應；保持室內燈光明亮。

3.10當排尿及排便的感覺遲鈍而失禁時，可使用紙尿褲或墊上看護墊，以維持清潔和舒適。

3.11可能出現血壓下降、心跳快且弱、心律不整、手腳冰冷，而且因血液循環變緩慢可能導致身體受壓處膚色漸漸加深；可以毛毯保暖，勿使用暖暖包或電毯以免燙傷，可給予定時的翻身，並偶爾給手腳溫柔的移動或按摩，隨時注意皮膚照護，保持皮膚乾爽與舒適，避免皮膚受損。

3.12因身體功能逐漸地衰退及腫瘤分泌物之影響，他可能並不會感到飢餓，準備食物前需評估他的飲食需求，切勿強迫餵食。

3.13口腔及呼吸道的分泌物，容易聚集在喉嚨的後方無力排出，即使沒有進食，仍需定時清潔口腔，保持其口腔濕潤。

3.14提示後事準備及喪葬安排。

4.遺體護理

4.1人體死亡後6-8小時，遺體會漸漸產生僵硬的情形，而導致穿衣不便，如果可以，請在醫生宣佈死亡後立即執行遺體的護理工作。

4.2準備用物：清潔衣褲或壽衣、臉盆內裝熱水、毛巾數條、清潔手套、紙尿褲或看護墊、空針、剪刀、繃帶、紙膠、棉球、紗布數塊、塑膠袋及化妝包。

4.3執行要點

4.3.1使用溫熱毛巾擦拭親屬身體；因為聽覺是最後消失的，人在往生後8小時內仍有聽覺，所以我們可以一邊擦拭身體一邊告訴他正在做什麼，愈詳細愈好。

4.3.2為了預防大小便失禁而污染遺體，所以我們會在清潔後為親屬穿上紙尿褲，入殮時可將紙尿褲移除。

4.3.3為避免因擦拭遺體時的翻動，而造成口、鼻穢物流出，清潔時可在頭、頸、肩下，墊上大毛巾以利擦拭及避免穢物弄髒衣物。

4.4更衣：若要移入冰櫃，請準備兩套衣物，做遺體護理時以穿著往生時、生前常（或喜歡）穿著的衣物即可，以避免遺體移入冰櫃而損壞衣物。

4.5闔眼：若親屬此時眼睛未全閉，可於其耳朵旁訴說一些使其安心的話，用指尖在眼皮上向下輕壓一下，即可使雙眼自然閉合或使用紙膠將眼皮稍微往下黏貼，約6-8小時後再移除即可。

4.6闔嘴

4.6.1如親屬有使用假牙，在往生後可將其置回口中，使其相貌完整。4.6.2如親屬有張口情形可置枕頭於頭下，然後將毛巾捲成軸狀或使用棉捲固定於下巴處，將下巴頂上使嘴合攏，並請於6-8小時後再移除。

4.7其他：若親屬有水腫破皮現象，可使用尿布墊或毛巾，將水腫部位包起來，預防滲出液滲濕乾淨衣物。

5.遺體的變化

5.1體溫下降：最初每小時下降0.6-0.8℃，10個小時後每小時下降1℃，約24小時體溫完全消失。

5.2屍斑產生：體內循環停止而致血循受阻，紅血球因地心引力而破裂，血紅素釋出與氫離子結合，而成瘀血樣紅斑。

5.3死後僵直：死亡後全身肌肉呈現弛緩，其後因缺氧致肌纖維收縮，產生僵直現象。

5.4自溶現象：呼吸停止後，體內的酵素便開始加強組織之水解作用，故會產生一種無味的液體。

7.參考資料

蘇麗智等（2018）‧臨終病人的護理‧實用基本護理學下冊（八版，451-473頁）‧

台北市：華杏。

羅惠敏、高碧月、蔡玉純、吳霞玲、徐南麗（2015）‧遺體護理教學光碟對護理人員認知成效探討‧健康與建築雜誌，2（1），46-54。

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