國軍桃園總醫院

1.何謂腸造口

利用大腸或小腸的一段取出在腹壁形成一個暫時或永久的開口，俗稱人工肛門，是為了治療大腸直腸疾病或外傷，而將排便的出口由肛門改在腹壁上。造口手術對身體外觀是一大改變，要將它的存在與不便處減低至最小程度，最重要的是病人要學會如何照顧腸造口。

2.腸造口種類

2.1永久性腸造口：手術後無法接回恢復由肛門排便的腸造口，通常為乙狀結腸造口。此種造口可以灌腸方式來維持定時排便習慣，其部位在腹部左下方。

2.2暫時性腸造口：為保護性的腸造口，術後7－10天會將支撐棒移除，手術數月後當腸道傷口完全癒合，再手術接回腹腔，以恢復肛門排便功能，其部位在腹部左側或右側。

2.3迴腸造口：排泄物呈液體狀，富含消化酵素、易腐蝕皮膚，須長期使用人造皮保護皮膚，其部位在腹部右下方。

3.手術後

3.1禁食至排氣後由醫師評估決定進食時間及可進食之形式；需採漸進式飲食（喝水→清流質飲食→全流質飲食→低渣半流飲食）。

3.2注意傷口狀況（有無出血或造口顏色是否異常）。

3.3手術後會請造口師教導造口護理，請病人及家屬（主要照顧者）一同學習。

4.腸造口合併症

4.1腸造口：壞死缺血、回縮、脫垂或狹窄。

4.2造口周圍：造口黏膜分離、肉芽腫或疝氣等皮膚問題。

5.腸造口居家照護方法

5.1飲食：腸造口病人基本上是沒有飲食禁忌，只要吃均衡飲食就可，但在嚐試某種新食物時，最好不要一次吃過多，如無不良反應，下次再吃多一些；平常應多吃蔬菜水果，並避免吃容易引起腹瀉或腹脹之食物（如乳製品、豆類、洋蔥、蘆筍、糯米等），進食時應細嚼慢嚥，另建議減少攝取易造成便秘之食物（如柿子、芭樂等）；迴腸造口病人應減少高纖維食物（如地瓜、竹筍等）以防造口阻塞，迴腸造口因排變型態為水便，可多攝取水分。

5.2服裝：基本上任何類型的服飾都可以穿，只要不會壓迫腸造口即可。

5.3運動與旅遊：腸造口手術ㄧ般不會影響病人手術前原有的活動，但應避免劇烈運動，特別是腹壓增加的活動，如提重物或練啞鈴等，游泳時以迷你造口袋覆蓋，泳衣以ㄧ件連身式最佳，如需劇烈運動時，建議繫上束腹帶以固定腸造口，旅遊前需準備較多的腸造口袋並分開置放。

5.4沐浴：沐浴時採淋浴，可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋，沐浴後再將腸造口周圍擦拭乾淨即可。

5.5性生活：親密關係不需特別改變，可將腸造口袋內排泄物排空或換上較小的腸造口袋，如有問題可與您的醫師或護理人員討論。

5.6若腸造口有持續出血、回縮、脫出或皮膚異常，應返院回診。

5.7有便秘、腹痛、腹瀉之情形，勿自行購買成藥使用，可返診請醫師評估處理。

6.腸造口更換方式

6.1更換造口袋步驟（以雙片式造口袋為例）。

6.1.1準備好用品後洗手（圖一）。

6.1.2排空腸造口袋內排泄物，一手輕按皮膚，慢慢撕開腸造口袋（圖二）。

6.1.3清潔及乾燥腸造口周圍皮膚（圖三）。

6.1.4以測量尺測量腸造口大小（圖四），依樣剪裁腸造口袋，剪裁線與腸造口周圍距離0.2 ~0.3公分，預防造口處摩擦（圖五）。

6.1.5用手於腸造口袋背面摩擦生熱，可增加黏性，將腸造口袋對準腸造口貼上。以手或棉棒由內往外按壓，使貼環能與皮膚密合（圖六）。

6.1.6檢查扣環是否密合（圖七）。

6.1.7盡量排出腸造口袋內空氣，預防排泄物滲漏，再用便袋夾將袋底封口（圖八）。

6.1.8體溫會增加腸造口袋黏著性，貼袋後可用手覆蓋加溫或平躺15分鐘左右較不易脫落。

7.腸造口貼袋注意事項

7.1腸造口可能因為碰觸、換造口袋或清潔皮膚時會有少量出血，這是很正常的現象，不需特別擔心。

7.2更換腸造口袋後，若發現造口發黑，需立即將造口袋撕下，重新剪裁與腸造口周圍距離0.2-0.3公分造口袋，再貼上。

7.3當腸造口袋糞便滿1/2，或腸造口袋有滲漏及腸造口周圍不適時應予更換。

7.4更換腸造口袋的時機宜在飯後4小時或飯前1小時，勿在服用刺激排便藥物後立即更換。

7.5腸造口周圍有深層或發炎傷口時，需以傷口換藥處理，不可直接貼上腸造口袋，應返回門診治療。

7.6正常腸造口的顏色呈鮮紅色或粉紅色濕潤狀（如口腔黏膜般的顏色），若有顏色改變可能是造口袋剪的太小而影響造口血循不良，或心血管疾病導致血液循環不良。處理方法為更換大小適宜的造口袋；若排除造口袋剪貼的因素，腸造口仍是血循不良，此時表示造口缺血，則須立即就醫。

7.7當造口剪裁過大造成滲漏或過敏時，可以溫水清洗保持乾燥即可，若皮膚有發紅或破皮，則用造口粉或人工皮覆蓋。

7.8剪裁合宜造口保護皮，若對造口膠過敏時，可改用造口粉噴撤於腸造口周圍0.2公分縫隙處，因造口膠含有酒精成份，不可直接塗於皮膚上，以免刺激。

8.參考資料

李素真、陳秀蓉、陳佩英、張惠甄（2015）．腸造口之護理．於李貴滿總校閱，內外科護理技術（八版，176-187頁）．台北：華杏。

周繡玲等（2017）．消化系統疾病之護理．於劉雪娥總校閱．成人內外科護理

    下冊（七版，429-441頁）．台北市：華杏。

國軍桃園總醫院關心您!