國軍桃園總醫院

1.定義

1.1是指子宮內膜組織離開了正常的位置，子宮內膜若長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」；生長至骨盆腔或骨盆腔以外，則稱子宮外之子宮內膜異位。

1.2發生部位常見處：卵巢（即巧克力囊腫，約有一半的病症會發於此處）、骨盆腔腹膜子宮薦骨韌帶、道格拉斯陷凹、陰道、腸子下段及直腸陰道間壁等處。

2.成因：大致可分成下列幾種成因。

2.1月經逆流：月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

2.2由血液淋巴系統傳送：不少的子宮內膜組織，也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口，轉送到身體的其它部位，如肺部、肚臍、淋巴結等處。

2.3自體免疫缺損：子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形是很普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的婦女，身體無法吸收過多的內膜，於是這些內膜，就附在人體的其它組織。

3.症狀：25%患子宮內膜異位症的婦女是沒有症狀的。

3.1痛經：最常見的症狀，疼痛程度與雌性素濃度的增加有關，通常在月經前1~2天或月經中最痛。

3.2性交困難：當異位出現在直腸陰道間壁、子宮薦骨韌帶和道格拉斯陷凹，並合併卵巢粘連，會有深入性性交疼痛或性交後出血。

3.3不孕：子宮內膜異位影響輸卵管正常蠕動，使卵子不易進入輸卵管因此不易受精，在不孕症的婦女中，子宮內膜異位症的發生率約有30-60%。

4.診斷

一般診斷方法有：抽血、陰道內診、腹腔鏡、骨盆腔超音波…等。

5.激素治療

5.1口服避孕藥。

5.2 Leuplin針劑：造成假性停經作用，使異位內膜萎縮不再增生。

5.3性腺釋素激素類似素：與腦下垂體受體結合，而讓體內雌性素維持低濃度

使病灶受到抑制因而萎縮。

6.手術治療

6.1手術方式會考慮病人年齡、病情、及是否想生育，手術原則是切除所有異位之子宮內膜組織，以防復發。

6.2腹腔鏡：使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏及異位瘤。

6.3開腹手術：較嚴重者可藉由開腹手術切除病灶。

6.4根除手術：病情嚴重和不想生育的婦女，可考慮行子宮、卵巢切除術。切除卵巢者，可補充荷爾蒙，以維持第二性徵及減少術後停經的不適。

7.注意事項

7.1結婚後儘早懷孕生產，並哺餵母乳。

7.2減少人工流產次數，避免子宮頸擴張及內膜刮除術，引起子宮內粘連使經     血倒流。

7.3月經期間避免過度運動及性生活。

7.4手術後6週才可恢復性生活。

6.參考資料

李惠玲、潘婉琳（2016）．子宮內膜異位．於周慧俐總校閱．實用婦科護理，

    （五版，213-218頁）．台北市：華杏。

馮容莊、潘怡如（2017）．子宮內膜異位症．於高美玲總校閱．實用產科護理，

    （八版，810-813頁）．台北市：華杏。

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