國軍桃園總醫院

一、前言
腰椎滑脫症為腰椎椎體往前或往後移。根據統計5%的人口有腰椎滑脫，只有極少數的人會產生症狀，約佔10%的人因症狀嚴重，而需要接受開刀治療。
二、造成腰椎滑脫的原因
(一)、先天性：因先天腰椎結構不正常，而容易產生脫位，通常好發在腰薦椎之間。
(二)、後天性：臨床上以椎弓斷裂性及退化性滑脫較常見。
（1）椎弓斷裂或不正常的延長所造成的滑脫，而引起滑脫的真正原因，至今仍不明瞭，可能和遺傳或外傷有關，好發於年輕人下背痛為常見原因。椎弓的斷裂發生為單側或兩側性，以第五腰椎較常見。
（2）退化性滑脫：好發於五十歲以上女性，發生部位為第4~5腰椎，原因以懷孕、全身性關節鬆弛，致椎間盤空間狹窄，造成關節韌帶彎曲變形。
（三）創傷性滑脫：為嚴重傷害，所引起骨折性滑脫。
（四）病理性滑脫。
三、臨床症狀
產生症狀的原因來自腰椎不穩定，所造成的神經根壓迫或拉扯。病人常會有腰痛或類似椎間盤脫出，所造成的坐骨神經痛。腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側。有一部分的病人則有椎管狹窄症的症狀，通常在走一小段路之後，雙下肢會產生抽痛、麻木感，必須要停下來休息才會緩解。

四、診斷
除了臨床症狀外，在門診醫師會安排腰椎正面及側面站立的X光檢查，可幫助檢查滑脫的部位及程度。腰薦椎前彎及後仰的側照，可幫助醫師進一步了解病人腰薦椎不穩定的程度。從四十五度角的側照，可明顯的看出椎弓斷裂，或因退化而肥厚鬆脫的小面關節。 當病人有神經壓迫症狀時，可進一步做電腦斷層，脊椎攝影或核磁共振掃描檢查。醫師會藉由這些檢查看出神經根受壓迫的部位及嚴重程度。
五、治療
(一)、保守治療：症狀輕微者皆可藉保守療法而獲得改善。
（1）臥床休息：主要是去除重力讓背部鬆弛，加速復原。
（2）藥物治療：遵照醫囑服用非類固醇消炎藥、止痛藥及肌肉鬆弛劑。
（3）背架使用：支持身軀限制脊椎活動度及角度。
（4）復健治療：接受熱療及電療方式，促進肌肉血液循環，緩解酸痛。
(二)、外科治療：85%以上的病人，在術後都可恢復到令人滿意的結果。
（1）外科治療目的：
1.經減壓手術解除神經壓迫。
2.藉補骨及內固定達成腰椎穩定。在近幾年來採用腰椎內固定器，以達到腰椎立即穩定，促使補骨成功。病人通常在術後只需要穿簡單的背架。

（二）適應症
1.當病人有持續性疼痛超過三至六個月以上，經保守療法未獲得改善時。
2.明顯的神經壓迫症狀，造成活動無力時。
3.腰椎持續進行性滑脫超過25%至33%者。
4.滑脫大於50%者。
5.姿勢有明顯畸型或步態障礙時。
（三）手術治療：
•椎板切除術：當脊椎體向前滑脫時，附近的神經會被夾住或刺激到，除此之外，脊管變小也會造成神經的刺激和壓迫，為了解決這個問題，椎板需要移除來減輕神經的壓力，這個移除椎板及減壓的手術就稱為椎板切除術 ，當為脊椎滑脫症患者做這個手術，通常會同時作融合手術。
•後側融合術併脊椎內固定手術：脊椎融合術通常在脊椎滑脫症患者做完椎板切除術後立即執行，融合手術是用來把兩個脊椎融合成一個來防止滑脫加劇，減輕機械性疼痛，當此手術合併椎板切除術時，融合可以減少神經的壓迫。
在這個手術中，醫師會置入少量的移植骨在有問題的脊椎體，大部分的醫師同時會置內金屬鋼板及鋼釘來除止二個脊椎體移動，藉此保護移植椎骨來確保癒合的更快更好。
•後側椎間融合術：脊椎融合術通常在脊椎滑脫症患者做完椎板切除術後立即執行，融合手術是用來把兩個脊椎融合成一個來防止滑脫加劇，減輕機械性疼痛，當此手術合併椎板切除術時，融合可以減少神經的壓迫。 在這個手術中，醫師會置入少量的移植骨在有問題的脊椎體，大部分的醫師同時會置內金屬鋼板及鋼釘來除止二個脊椎體移動，藉此保護移植椎骨來確保癒合的更快更好。
•後開椎間融合術 : 當中度脊椎滑脫症（大於50%滑脫）須要手術時，後開骨間融合術就須要考慮，在這種手術，滑脫的脊椎體由前側及後側融合，前後兩部份同時處理可以加強其融合。醫師會由脊椎後方來移除脊椎 體間的椎間盤，移植骨再由椎骨後方置入椎間盤，被移除後留下的空間，在某些情況下，移植骨會置入人工脊椎支架內來撐住二個椎體，通常會再加上脊椎內固定物 及額外取骨頭以利融合手術的需求。
六、護理指導
1、手術後有一引流管留置，約二~三天後引流量每8小時，少於50c.c.會拔除引流管。
2、傷口需以醫師指示換藥方式換藥，出院後保持傷口乾燥，兩週後就可洗澡。
3、活動時，需穿著硬式背架活動(4 ~6個月)，且穿著背架應於下床前穿好，避免彎腰撿東西及提超過3公斤的重物，打掃時可使用長柄掃把、穿鞋時，採坐姿方式等。
4、術後三個月內必須限制活動，六個月之後，可逐漸增加活動量，一年之後，可完全恢復自由活動。
5、站立時，背部保持平直；坐姿時，椅子靠背，臀部坐滿整個坐位。