國軍桃園總醫院

1.定義               

1.1是一種慢性全身性自體免疫疾病，失調的免疫系統，會去攻擊及破壞身體局部關節，造成發炎反應，最常影響的就是關節與肌腱，使得組織腫脹造成肌腱及關節的破壞。罹患類風濕性關節炎者以30-50歲年齡層居多，女性則高於男性2-3倍。

1.2骨骼肌肉是最先影響的系統，會出現對稱性的關節症狀，也會侵犯身體其他器官，有80％病人會首先侵犯手部及腕部週邊小關節而影響功能。

2.臨床症狀

2.1早期的類風濕性關節炎，手指關節可能會有腫脹及疼痛感。

2.2手腕肌腱若受到侵犯，會因腫脹而壓迫手腕神經造成神經症狀，引發腕隧道症候群，使手指活動受限與疼痛。

2.3末期時，發炎的疤痕組織產生纖維鈣化，導致關節僵硬、肌肉萎縮甚至發生關節脫臼，使活動功能更為下降。

2.4黏膜乾燥症：會破壞外分泌腺體，使鞏膜、結膜乾燥發炎、唾液減少、陰道乾燥。

2.5發病初期會出現輕微發燒、疲倦、厭食；後期則可能有貧血、肌肉萎縮、體重減輕與骨質疏鬆等症狀。

2.6鑑定診斷：以下症狀只要有四點符合，就可以確定診斷是類風濕關節炎

2.6.1每天手指晨僵至少一個小時，且持續超過六星期以上。

2.6.2超過三個關節區以上的關節腫脹，持續六個星期以上。

2.6.3至少六個星期以上的掌指關節、近端指間關節及腕關節腫脹。

2.6.4對稱性的關節腫脹至少六個星期以上。

2.6.5手部的X光檢查有骨關節的蛀蝕變化。

2.6.6關節出現類風濕結節：無痛性，常發生於手肘處。

2.6.7血液中類風濕性因子呈陽性反應( rheumatoid factors )。

3.治療

3.1目標是降低炎症反應及組織損傷。

3.1.1非類固醇類抗發炎止痛藥：止痛抗發炎作用。

3.1.2類固醇：可短期使用，減輕炎症反應。

3.1.3免疫抑制劑、生物製劑、抗瘧藥：協助抑制體內發炎反應物質，用於治療嚴重的風濕性關節炎。

4.注意事項

4.1在日常活動或工作當中，每小時至少應休息十分鐘，避免過度疲勞。

4.2持續執行漸進緩和的關節伸展運動，能維持關節靈活度，同時增進肌力和降低關節病變程度﹔如瑜珈、太極拳、腳踏車、水中運動及有氧舞蹈等。

4.3急性期需限制活動，可使用冰敷減少發炎反應，達到止痛及降低肌肉痙攣。

4.4急性期過後可熱敷關節以放鬆組織，增進關節活動度與降低疼痛感，或可泡熱水澡或溫泉，有助於增進血循，但一次不超過30分鐘。

4.5簡化工作，減少費力，可適時配合輔具使用，包括省力型開瓶罐器、特製拐杖、助行器等，提昇日常生活獨立性，不至於因多處關節疼痛及活動受限，導致事事需假手他人。

4.6注意均衡飲食，多攝取高維生素、高蛋白質、鈣及鐵等的食物。

5.參考資料

王桂芸、楊木蘭、陳雪（2014）．類風濕性關節炎．於劉雪娥、王桂芸、馮容芬總校閱，新編內外科護理學下冊（五版，320-326頁）．台北市：華杏。

馮容芬（2016）．關節炎．於劉雪娥總校閱，成人內外科護理下冊（七版，609-612頁）．台北市：華杏。

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