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申請說明

  • 申請文件: 診斷證明
  • 費  用: 100元∕份(取件時繳費)
  • 所需文件:申請人身份證、健保卡(駕照)正本、受委託人身分證正本、委託書
  • 申請單位:門診或住院病房護理站
  • 現場申辦(取件天數):當天
  • 網路申辦(取件天數):三個工作天
  • 申請方式:
    (1) 本人親自就診開立。
    (2) 委託直系親屬或配偶辦理。
  • 備註:
    (1) 受託人需攜帶委託書、委託人身份証及健保卡(駕照)正本、受託人身份証正本及印章。
    (2) 軍人身份患者第一、二張免費,第三張起按收費標準。
    軍眷身份患者(請攜帶優免證件)第一張免費,第二張起按收費標準。
    (3) 網路申請限定三個月內已開立過之診斷證明。
  • 相關問題請洽詢:(03)479-9595分機326207、326214、326218 李小姐

診斷證明書

    (請選擇您要申辦的語言版本,可複選)
  • (請輸入申請人真實姓名,如王建宏)
  • (室內電話請加區域號如02-12345678)
  • (請輸入正確E-MAIL信箱,如 [email protected])
  • (請輸入病患真實姓名,如陳筱玲)
  • YYYY slash MM slash DD
    (請輸入西元年,格式為 yyyy/mm/dd。如1980/01/01)
  • (請輸入完整身份証字號如A234567890,或外僑居留證證號,輸入格式只能使用半型)
    (請選擇病患身份別)
  • YYYY slash MM slash DD
    (請輸入西元年,格式為 yyyy/mm/dd。如1980/01/01)
  • Hidden
  • (請在核取方塊內點擊即可)
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