申請說明
申請文件:住院自費明細(衛材費)
費 用:元∕份(取件時繳費)
所需文件:申請人身份證、健保卡(駕照)正本、受委託人身分證正本、委託書
申請單位:門診掛號櫃檯
現場申辦(取件天數):三個工作天
網路申辦(取件天數):三個工作天
申請方式:
(1)本人親自辨理。
(2)委託直系親屬或配偶辦理。
備 註:受託人需攜帶委託書、委託人身份証及健保卡(駕照)正本、受託人身份証正本。
相關問題請洽詢:(03)479-9595分機326207、326214、326218 李小姐
各項病歷、收據線上申請單
請依需求,於表單「申請項目」中勾選所需項目,並詳填資料後送出。